Maladie de Ménière

La maladie de Ménière est une affection de l'oreille interne dont la prévalence est estimée entre 50 et 200 cas pour 100 000 habitants. Elle touche principalement les adultes entre 30 et 60 ans, avec une légère prédominance féminine. Sa triade symptomatique caractéristique associe des crises de vertiges rotatoires intenses, une perte auditive fluctuante et un acouphène grave — souvent décrit comme un bourdonnement ou un grondement de basses fréquences.

Le mécanisme central est l'hydrops endolymphatique : une accumulation anormale d'endolymphe dans le labyrinthe membraneux de l'oreille interne. Cette hyperpression distord les membranes et déclenche des ruptures périodiques qui mélangent endolymphe et périlymphe, provoquant une dépolarisation brutale des cellules ciliées. Le mécanisme précis de cette accumulation reste partiellement élucidé.

Les facteurs déclenchants et aggravants sont bien identifiés : le stress est le principal responsable des crises, suivi par les excès de sel (qui augmentent la rétention hydrique dans le labyrinthe), la caféine, l'alcool et la fatigue. En contrepartie, un régime hyposodé strict, une gestion rigoureuse du stress et l'évitement des déclencheurs permettent souvent de réduire significativement la fréquence des crises.

La maladie de Ménière est chronique et évolutive, mais les crises peuvent être contrôlées par le traitement médical : régime sans sel, diurétiques, corticoïdes en cas de crise aiguë. Dans les formes sévères résistant au traitement médical, des injections intratympaniques de corticoïdes ou de gentamicine, voire une chirurgie (décompression du sac endolymphatique), sont envisagées.

Une consultation ORL urgente s'impose dès la première crise vertigineuse intense pour confirmer le diagnostic et initier le traitement. L'approche pluridisciplinaire associant traitement médical, TCC et techniques de relaxation offre les meilleures perspectives de contrôle de la maladie et d'amélioration de la qualité de vie.