Antibiotiques Aminosides et Chimiothérapie (Cisplatine)

Parmi les médicaments ototoxiques, le cisplatine et les antibiotiques aminosides (gentamicine, tobramycine, amikacine) représentent les causes les plus sévères. Le cisplatine, utilisé en chimiothérapie anti-cancéreuse, provoque une ototoxicité dans 40 à 80 % des cas selon les études. Les aminosides, utilisés pour traiter des infections graves, sont ototoxiques dans 5 à 25 % des cas selon la dose et la durée d'exposition.

Ces médicaments détruisent les cellules ciliées externes de la cochlée par un mécanisme commun : la génération de radicaux libres et un stress oxydatif intense. Ce processus d'apoptose cellulaire touche préférentiellement les cellules des hautes fréquences, produisant une perte auditive bilatérale et symétrique sur les sons aigus. Particularité du cisplatine : les dommages peuvent progresser pendant plusieurs mois après l'arrêt du traitement (effet retardé).

Les facteurs aggravants comprennent la dose cumulée élevée, l'association cisplatine + aminosides (effet synergique particulièrement délétère), l'insuffisance rénale et une exposition sonore concomitante. La surveillance audiométrique régulière avant, pendant et après le traitement est un facteur protecteur essentiel permettant de détecter précocement les premiers signes d'ototoxicité.

Les dommages causés par ces médicaments sont souvent permanents et peuvent progresser après l'arrêt du traitement. Des appareils auditifs peuvent être nécessaires à long terme. Des recherches sont en cours sur des agents protecteurs (antioxydants comme l'amifostine, la N-acétylcystéine) pour réduire l'ototoxicité du cisplatine sans compromettre son efficacité anti-tumorale.

Si vous êtes traité par cisplatine ou aminosides et ressentez des acouphènes ou une baisse d'audition, signalez-le immédiatement à votre équipe médicale. Une modification du schéma thérapeutique ou un remplacement par un médicament moins ototoxique peut parfois être envisagé, selon votre situation clinique.