Diurétiques de l'Anse (Furosémide)

Les diurétiques de l'anse, dont le furosémide (Lasilix) est le représentant principal, sont des médicaments essentiels dans le traitement de l'insuffisance cardiaque et de certains oedèmes. Leur potentiel ototoxique est moins connu que celui du cisplatine ou des aminosides, mais il est réel, particulièrement lors d'administrations intraveineuses à forte dose en milieu hospitalier.

Le mécanisme diffère des autres ototoxiques : le furosémide inhibe le co-transporteur Na-K-2Cl dans la strie vasculaire de la cochlée. Cette strie est responsable du maintien du potentiel endocochléaire, indispensable au fonctionnement des cellules ciliées. En perturbant ce système de pompe ionique, le furosémide réduit transitoirement le potentiel endocochléaire, dégradant la fonction auditive.

L'effet ototoxique du furosémide est dose-dépendant et généralement transitoire. Le risque est maximal lors d'injections intraveineuses rapides à forte dose. Les facteurs qui l'aggravent sont la dose élevée, la vitesse d'injection, l'association avec des aminosides (effet synergique redoutable) et l'insuffisance rénale. Une administration lente, à la dose minimale efficace et en évitant l'association avec les aminosides, limite considérablement ce risque.

L'ototoxicité du furosémide est généralement réversible à l'arrêt ou à la réduction de la dose, ce qui la distingue favorablement des ototoxiques irréversibles comme le cisplatine. Cependant, en cas d'association avec des aminosides, des dommages permanents sont possibles.

Tout patient traité par furosémide qui ressent des acouphènes ou une modification de son audition doit le signaler immédiatement à son médecin. Ne jamais modifier seul la posologie d'un diurétique prescrit. La consultation médicale permettra d'ajuster le traitement et de préserver l'audition.