Le Patient en Traitement Oncologique (Cisplatine)

Le cisplatine, chimiothérapie utilisée dans le traitement de nombreux cancers (cancers du testicule, de l'ovaire, de la tête et du cou, poumon, vessie), est l'un des médicaments les plus ototoxiques utilisés en médecine. La prévalence de l'ototoxicité liée au cisplatine est estimée entre 40 et 80 % selon les études (PMC Cisplatin Ototoxicity / Cleveland Clinic), se traduisant par des acouphènes, une perte auditive dans les hautes fréquences et parfois une hyperacousie. Ce problème est majeur en oncologie pédiatrique, mais concerne toutes les tranches d'âge.

Le mécanisme de déclenchement est pharmacologique : les concentrations cochléaires de cisplatine s'accumulent lors des cycles de traitement, détruisant progressivement les cellules ciliées de la strie vasculaire et de l'organe de Corti. La toxicité est dose-dépendante et cumulative — elle augmente avec le nombre de cycles. L'absence de surveillance audiométrique systématique pendant le traitement est malheureusement fréquente, retardant la détection précoce de l'ototoxicité.

L'impact émotionnel et psychologique est particulièrement lourd pour ce profil. Les acouphènes s'ajoutent à un contexte de vie déjà éprouvant — le cancer lui-même, la fatigue des traitements, la peur, l'incertitude. Le niveau d'anxiété est très élevé, non seulement en lien avec les acouphènes, mais avec l'ensemble de la situation oncologique. Les acouphènes peuvent être vécus comme une trahison supplémentaire du corps, une perte de contrôle additionnelle.

L'impact professionnel est élevé mais souvent secondaire pendant la phase de traitement, dominée par la maladie. Une fois le traitement terminé, si les acouphènes persistent — ce qui est fréquent car les acouphènes post-cisplatine sont souvent permanents — la reprise d'une activité professionnelle peut être compliquée par les difficultés de concentration et la perte auditive associée.

L'impact social pendant et après le traitement oncologique est significatif. Les acouphènes s'ajoutent à l'isolement souvent ressenti pendant le cancer, aux difficultés de communication, à la fatigue qui réduit les interactions sociales. Le soutien des proches est essentiel, mais il peut être fragilisé si les difficultés auditives compliquent la communication.

Le parcours de soin est dominé par le suivi oncologique, dans lequel les acouphènes sont souvent signalés à l'oncologue mais peu pris en charge de façon spécifique, faute de ressources dédiées. La fatigue du traitement et la priorité donnée à la lutte contre le cancer réduisent la disponibilité pour s'occuper des effets secondaires auditifs. Pourtant, une prise en charge précoce des acouphènes iatrogènes améliore significativement la qualité de vie, qui est un indicateur de pronostic reconnu en oncologie. La TCC, le masquage sonore, la relaxation et les thérapies numériques sont des approches adaptées et peu contraignantes pour des patients déjà soumis à de nombreux traitements.