Affection de Longue Durée (ALD) — Hors liste

Les Affections de Longue Durée (ALD) constituent un dispositif de l'Assurance Maladie permettant la prise en charge à 100 % des soins pour les maladies chroniques nécessitant un traitement prolongé. Les acouphènes ne figurent pas sur la liste des 30 ALD exonérantes, mais ils peuvent être reconnus au titre des « ALD hors liste » (anciennement ALD 31) lorsqu'ils sont invalidants et nécessitent des soins coûteux sur une longue durée.

Pour être éligibles, les acouphènes doivent être chroniques, invalidants et nécessiter un traitement prolongé entraînant des frais importants. La demande est initiée par le médecin traitant, qui adresse un protocole de soins à la CPAM. Le médecin-conseil de l'Assurance Maladie statue sur la demande. En cas de refus, un recours médical est possible.

Une fois l'ALD accordée, tous les soins directement liés aux acouphènes sont remboursés à 100 % par la Sécurité sociale : consultations médicales, examens (audiogramme, IRM), thérapies (TCC, thérapies sonores), médicaments prescrits dans ce cadre. Le ticket modérateur est supprimé pour ces soins. La mutuelle n'est plus nécessaire pour ces dépenses liées à l'ALD.

La demande est simple : elle ne requiert aucune démarche administrative de la part du patient. C'est le médecin traitant qui prend l'initiative en remplissant un formulaire de demande d'ALD et en l'adressant à la CPAM accompagné des éléments médicaux justificatifs. Le délai de traitement est de 1 à 3 mois. L'accord est notifié par courrier au patient et au médecin.

L'ALD est accordée pour 1 à 5 ans et renouvelable sur demande du médecin traitant. Elle facilite également l'accès à d'autres dispositifs : transport médical remboursé, soins infirmiers à domicile, etc. Il est important de conserver tous les certificats et notifications liés à l'ALD pour faciliter les renouvellements et les démarches ultérieures (MDPH, assurances).